Depresja poporodowa u kobiet w kolorze: „Należy wykonać więcej pracy”

Depresja poporodowa u kobiet w kolorze: „Należy wykonać więcej pracy”

Kobiety kolorowe są bardziej narażone na doświadczenie depresji poporodowej niż białe kobiety i rzadziej otrzymują potrzebną opiekę. W tej specjalnej funkcji ekspert ds. Różnic zdrowotnych Prof. Tiffany Green pomaga nam zbadać niektóre z przyczyn tych nierówności.

Depresja poporodowa (PPD) jest stanem, w którym nowy rodzic może doświadczyć trwałego uczucia smutku, Pustka, niska energia, lęk, drażliwość i słaby sen lub apetyt.

Zgodnie z najnowszymi danymi Centers for Disease Control and Prevention (CDC), PPD wpływa na ponad 11% kobiet w Stanach Zjednoczonych lub 1 na 9 kobiet. Jednak stan ten nie wpływa na wszystkie kobiety w równym stopniu.

Czynniki takie jak społeczno -ekonomiczne pochodzenie, dochód lub rasa, mają głęboki wpływ na prawdopodobieństwo opracowania tego stanu oraz prawdopodobieństwo otrzymania potrzebnej opieki i leczenia.

sugerują, że PPD jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi u kobiet w kolorze. Jedno z takich badań – prowadzone przez naukowców z ICAHN School of Medicine w Mount Sinai w Nowym Jorku – wykazało, że kobiety z Afroamerykanów były ponad dwukrotnie bardziej narażone na objawy depresyjne po porodzie niż białe kobiety. Ryzyko latynoskich kobiet było również prawie dwa razy wyższe.

ale liczby mogą być jeszcze wyższe – niektórzy badacze sugerują, że aż 50% kobiet z PPD tego nie zgłasza. Anegdotyczne dowody sugerują, że a-cardin stosowanie czarne kobiety mogą uniknąć mówienia o swojej depresji z powodu poczucia zawstydzenia, wstydu i strachu przed dyskryminującymi postawami z powodu piętna rasowego.

Ponadto, chociaż kobiety w kolorze mogą być bardziej podatne na PPD, rzadziej otrzymują leczenie. Na przykład w niektórych badaniach wykazały „niepokojące” różnice rasowe i etniczne w otrzymywaniu opieki psychiatrycznej za depresję poporodową: Czarne kobiety były 57% mniej narażone na leczenie PPD, a Latynosów o 41% rzadziej niż białe kobiety.

Naukowcy nie są jasni, dlaczego te rozbieżności występują. Czy dochód je wyjaśnia? Jaką rolę odgrywa uprzedzenie rasowe w tych nierównościach?

W próbie odpowiedzi na niektóre z tych pytań rozmawialiśmy z dr Tiffany Green, adiunktem w departamentach nauk o zdrowiu populacji oraz położnictwa i ginekologii na University of Wisconsin-Madison.

Prof. Specjalizacja Greena obejmuje różnice zdrowotne, rasę i migrację, a także zdrowie matki i dzieci. Jej badanie, „Waga związana z ciążą i objawy depresyjne poporodowe: czy relacje różnią się rasą/pochodzeniem etnicznym?” niedawno pojawił się w położnictwie & amp; Gynecology, The Journal of American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).

Nierówności zdrowotne wpływają na nas wszystkich inaczej. Odwiedź nasze dedykowane centrum, aby dogłębne spojrzenie na różnice społeczne w zdrowiu i co możemy zrobić, aby je poprawić.

a niektórzy wskazali na niskie dochody jako czynnik pośredniczący w tym związku. Twoim zdaniem, jakie są niektóre czynniki ryzyka, które wyjaśniają to powiązanie?

Prof. Zielony: Podczas gdy niskie dochody z pewnością wiąże się ze zwiększonym ryzykiem depresji poporodowej, myślę, że powody, dla których kobiety w kolorze są bardziej prawdopodobne, że depresja poporodowa są złożone.

Nie-Hiszpański czarna, Latina, nie -Hispaniczne azjatyckie i indiańskie matki na ogół (ale nie zawsze) częściej doświadczają objawów depresyjnych poporodowych, depresji poporodowej lub obu, w stosunku do nie-latynoskich białych matek.

Nie-latynoskie czarne matki, W szczególności doświadczają wyższych wskaźników pomostu samobójczego (tj. Myśli samobójstwa) w stosunku do białych kobiet nie-latynoskich. Wiele z tych różnic rasowych i etnicznych utrzymuje się po kontrolowaniu wykształcenia matek, dochodu, stanu cywilnego i innych miar statusu społeczno -ekonomicznego.

Jednym czynnikiem może być nieproporcjonalna ekspozycja na stres. Ostatnie dowody wskazują, że matki nie-latynoskie czarne, latynoskie i indiańskie są bardziej narażone na klastry poważnych stresorów, w tym rozwód, bezdomność i przemoc partnerskie (tj. „Toksyczne krajobrazy stresorowe”).

To, co jest interesujące, ale nie zaskakujące, że prawdopodobieństwo wystąpienia toksycznych krajobrazów stresorów spada z dochodem. Mimo to spadek ten nie jest tak stromy wśród matek nie-latynoskich czarnych i latynoski. Chociaż praca, o której właśnie wspomniałem o toksycznych krajobrazach stresorów, koncentruje się na wynikach urodzeń, wiemy, że wiele z tych konkretnych stresorów jest powiązanych z depresją poporodową wśród kobiet w kolorze, w tym matkami indiańskimi.

Wiele z tych stresorów Wyłaniaj się również z czynników strukturalnych, w tym segregacji, braku dostępu do zatrudnienia z ubezpieczeniem dla zdrowia zachowania lub dostawy behawioralnych dostawców opieki zdrowotnej lub obu.

Ważne jest również, aby omówić nie-hiszpańskie azjatyckie kobiety, które są Często pomijane z tych rozmów. Średnio nie-latynoskie azjatyckie kobiety mają wyższy status społeczno-ekonomiczny w stosunku do innych kolorowych kobiet. Jednak nie-latynoskie azjatyckie kobiety konsekwentnie wykazują podwyższone wskaźniki objawów depresyjnych poporodowych (PPD) w stosunku do białych kobiet nie-latynoskich.

W tej grupie istnieje szerokie spektrum rozpowszechnienia PPD przez pochodzenie etniczne. W jednym badaniu stwierdzono, że rozpowszechnienie jest najniższe wśród matek chińskich i indyjskich, a najwyższe wśród matek Filipiny, a wskaźniki te różnią się w zależności od matek imigrantów i urodzonych w USA. Tutaj znowu status społeczno -ekonomiczny nie wydaje się wyjaśniać tej odmiany.

Niektóre potencjalne wyjaśnienia mogą być piętno związane z poszukiwaniem usług zdrowotnych behawioralnych. Dostawcy mogą również błędnie interpretować objawy oparte na braku wiedzy na temat różnic kulturowych, szczególnie wśród imigrantów.

Wreszcie rasizm interpersonalny może odgrywać pewną rolę. Istnieje wiele dowodów, które łączą doświadczenie rasizmu interpersonalnego z depresją wśród ludzi kolorowych. Naprawdę interesujące jest to, że ten związek między rasizmem a depresją może być silniejszy wśród bardziej wykształconych ludzi.

Nie ma wielu badań dotyczących dyskryminacji i depresji okołoporodowej, ale to, co wiemy, sugeruje, że zgłaszany przez siebie rasizm może być powiązane z depresją. Jedno intrygujące badanie z Nowej Zelandii stwierdza, że ​​kobiety w kolorze (np. Maori), które poinformowały, że dostawca opieki zdrowotnej dyskryminował je, częściej miało depresję poporodową. Niestety, nie wiem o wiele pracy, która łączy dyskryminację z depresją poporodową w kontekście USA, ale można sobie wyobrazić podobne wzorce tutaj.

MNT: Badania pokazują również, że w szczególności kobiety czarne i latynoskie, w szczególności kobiety z czarnych i latynoski , rzadziej otrzymują leczenie depresji poporodowej. Jakie są niektóre czynniki społeczno -ekonomiczne, które to wyjaśniają? Czy są jakieś czynniki, które zniechęcają do kobiet w poszukiwaniu pomocy medycznej?

Prof. Zielony: Ważne jest, aby zauważyć, że depresja poporodowa jest dramatycznie nie poddawana kobietom w ogóle, a w szczególności wśród kobiet o mniejszej liczbie zasobów (np. Dochód i edukacja).

Tradycyjnie firmy ubezpieczeniowe nie były tak hojne w zakresie opieki zdrowotnej behawioralnej w stosunku do zdrowia fizycznego. Chociaż ustawa o niedrogiej opiece sprawiła, że ​​behawioralne usługi zdrowotne było niezbędną korzyścią i zmniejszoną barierami finansowymi w dostępie, nadal istnieją luki w zakresie zasięgu i problemów z dostępem do dostawców.

podczas gdy status społeczno -ekonomiczny jest z pewnością skorelowany Dostęp do leczenia, nie wyjaśnia w pełni tych różnic. Katy Kozhimmannil wykonała świetną pracę przy użyciu próbki matek o niskich dochodach na Medicaid. Okazuje się, że nawet po kontrolowaniu czynników klinicznych kobiety nie-latynoskie czarne i latynoskie rzadziej inicjowały leczenie psychiczne po porodzie.

Nawet wśród tych, którzy rozpoczęli leczenie, matki czarne i latynoskie rzadziej miały wizyty kontrolne lub uzupełniać receptę (warunkowo po rozpoczęciu przebiegu leków przeciwdepresyjnych).

Tam może być tam jest to szereg przyczyn tych niższych wskaźników leczenia, w tym większe piętno związane ze zdrowiem psychicznym w społecznościach kolorowych, w tym szopki, biegłość w języku angielskim, wyzwania związane z opieką, a także brak zgodności rasowej/etnicznej pacjenta-zachowawczy .

Ten ostatni może być szczególnie ważny, biorąc pod uwagę, że kobiety w kolorze mogą chcieć dostawcy, który może zrozumieć unikalną kombinację stresorów, z którymi mają większe szanse.

Wreszcie krytycznym elementem tego problemu jest ciągłe ubezpieczenie. Czarne kobiety mają nieproporcjonalnie prawdopodobne, że ciąża i dostawy objęte Medicaid.

Jednak matki o niskich dochodach na Medicaid są usuwane z Rolls 60 dni po porodzie, jeśli nie spełniają kryteriów dochodów dla zwykłego Medicaid , który stanowi ogromne zakłócenia w ciągłości opieki. Biorąc pod uwagę, że depresja poporodowa może pojawić się lub nasilać po tym okresie, brak zasięgu poporodowego dla kobiet o niskich dochodach jest ogromnym problemem.

MNT: Czy możesz nam powiedzieć więcej o roli, jaką odgrywa uprzedzenie rasowe Identyfikacja przypadków depresji poporodowej? Jak wpływa to na interakcje między pacjentami a pracownikami służby zdrowia, na przykład?

Prof. Zielony:, o ile mi wiadomo, nie ma wielu prac empirycznych, które szczególnie badają rolę stronniczości dostawcy w diagnozie depresji poporodowej. Myślę, że w tej dziedzinie należy wykonać znacznie więcej pracy.

Istnieje kilka interesujących starszych prac z literatury ekonomicznej, która sugeruje, że lekarze nie mogą komunikować się tak skutecznie z czarnymi pacjentami w stosunku do białych pacjentów. Z kolei ta gorsza komunikacja wpływa na zdolność klinicystów do prawidłowego diagnozowania czarnych pacjentów z depresją.

Dowody zdecydowanie sugerują, że niejawne uprzedzenia (tj. Uprzedzenie) są powiązane z komunikacją pacjenta, która byłaby, która byłaby. Szczególnie ważne w diagnozowaniu, takich jak depresja. Myślę, że w szczególności badanie zakresu, w jakim czynniki te mają znaczenie w kontekście depresji poporodowej (i prenatalnej), ma kluczowe znaczenie.

• Zdrowie psychiczne
• Zdrowie kobiet/ginekologia
• Equity Health
• Cat 1